ลงวินิจฉัยด้วยรหัส ICD-10 (หลัก / รอง)

สำหรับ: แพทย์ · ใช้เวลา: 1 นาที · สิทธิ์ที่ต้องมี: บทบาท แพทย์

ใช้เมื่อไหร่

ทุก visit ที่มีการวินิจฉัย — และต้องรู้ว่าไม่ใช่งานเสมียน เพราะระบบระบุไว้ข้างหัวข้อเลยว่ารหัสนี้ → เข้าบิล + สถิติ

ต้องมีอะไรก่อนเริ่ม

• บันทึก S และ O แล้ว (ดูคู่มือ บันทึกอาการและผลตรวจร่างกาย (S / O ของ SOAP))
• รู้ว่าอะไรเป็นเหตุหลักของการมาครั้งนี้

ขั้นตอน

1. เลื่อนไปบล็อก A วินิจฉัย · ICD-10

   

2. ค้นรหัสที่ตรงกับภาวะที่เป็นเหตุหลักของการมาครั้งนี้ แล้วกำหนดเป็น หลัก
3. เพิ่มภาวะร่วมอื่นเป็น รอง ได้หลายรหัส — ใส่ตามลำดับความสำคัญ
4. ตรวจว่ารหัสที่เลือกแสดงพร้อมชื่อภาวะเป็นภาษาไทย และมีป้าย หลัก / รอง กำกับถูกต้อง

⚠️ เคสหัตถการความงามที่ไม่มีโรค: ระบบไม่บังคับให้ลง ICD-10 แต่ถ้าไม่ลงเลย เคสนั้นจะไม่ปรากฏในสถิติวินิจฉัย ตกลงกับคลินิกว่าจะใช้รหัสอะไรเป็นมาตรฐานสำหรับเคสกลุ่มนี้

เช็คว่าทำสำเร็จ

• มีรหัส หลัก เพียงรหัสเดียว
• รหัสที่ลงสะท้อนเหตุผลที่คนไข้มาจริง ไม่ใช่รหัสที่ค้นเจอก่อน

พลาดบ่อย

• ตั้งรหัสรองเป็นหลัก → สถิติโรคของคลินิกเพี้ยน และการวิเคราะห์ผู้ป่วยผิดกลุ่ม → หลัก = เหตุที่คนไข้มาครั้งนี้ ไม่ใช่โรคที่ร้ายแรงที่สุด
• ลงรหัสไปก่อนแล้วค่อยแก้ทีหลัง → รหัสไหลเข้าบิลและสถิติแล้ว → ตรวจให้ถูกก่อนจบการตรวจ
• ไม่ลงเลยทุกเคส → รายงานเชิงคลินิกใช้ไม่ได้ทั้งคลินิก

เกี่ยวข้องกับคู่มือ

• ก่อนหน้า: บันทึกอาการและผลตรวจร่างกาย (S / O ของ SOAP)
• ถัดไป: สั่งยาและเวชภัณฑ์ที่เชื่อมกับสต็อก